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这是一个真实的故事
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这是一个真实的故事

发布时间:2020-04-24 阅读:139



       近期我科收治了一例晚期肺癌患者,这是一个有故事有温度的真实病例。患者为肺癌合并骨转移及胸壁转移继发肺栓塞,一直在口服利伐沙班。患者经济条件非常好,确诊后一直在广州某大医院做靶向治疗及化疗,随着病情进展,本来这次到广州复诊准备行免疫治疗,入院前在该院复查胸部增强CT提示心包内有一个11cm*10cm的巨大肿块,动脉期有强化,考虑为转移瘤,加上该院为新冠定点医院,主管医师告知患者及家属说没有好的办法,患者遂来我科就诊收住院。

       入院时,患者上腔静脉及右心房右心室都被肿块明显挤压,出现上腔静脉综合征,颜面浮肿端坐呼吸。入院后予下肢输液,应用大剂量糖皮质激素及呋塞米治疗后症状稍减轻。

       一开始患者家属很不信任我们,但是有两个巧合:第一个巧合是我去年去广州参加一个介入会议回来的时候和患者同坐一个班次高铁,一路上聊了很多,知道他是一个很豁达的人,也知道他在口服泰瑞莎之后我告诉他可以来我院办理特殊门诊,后来他也来办理了特殊门诊;第二个巧合是查房时,患者无意中说一个月前在我院门诊复查过CT,我看了患者一个月前的CT片并没有心包肿块就感觉不对劲,因为一个月内长这么大的转移瘤可能性很小。

       于是我主动和患者在广州的主管医师沟通,他也觉得奇怪。为了这个事,我先找我院影像科的胡主任看片,胡主任的意见是实性肿块伴强化,考虑转移可能性大,但是强化不是特别强,不能排除其它可能。我又找了超声科陈主任做了一个心脏彩超,陈主任说超声显示是实性肿块,但是肿块回声有不均匀,除了肿瘤以外有一个很小的可能是陈旧血肿,但是超声下很难定位。患者在超声科听到我和陈主任的对话之后就说我现在生不如死,不能平卧,吃不下东西,他说李主任你放心去治,就算死了我也不怨你。我又请了胸外科张晓忠主任来会诊,张主任也觉得一个月内长这么大的转移性肿瘤可能性不大,这进一步坚定我的判断——这并非转移瘤,而是心包内巨大血肿。

       为了患者的健康,我始终都是尽最大能力去救治。这时候我就找家属沟通治疗方案,家属一开始很犹豫,但是患者自己很坚决。因为超声很难定位,我们拟定CT定位下穿刺,同时也和患者和家属都签了知情同意书,暂停利伐沙班,继续大剂量激素和呋塞米治疗,因为我们需要患者可以坚持平卧起码30分钟。

       行内知道,一般的心包穿刺都有危险性,这个特殊病例的心包穿刺风险可想而知。手术那天我们护士长、主管医师、主管护士也一起去CT室,推着监护和抢救车去。术前管床医师还是不理解,他说李主任,患者的儿子这么不信任,万一是肿瘤穿下去大出血肯定要抢救,何必冒这个风险。我说术后我们再说吧。

       经CT定位,只有一个间隙可以进针,我和外三科主任张晓忠一起上台穿刺,小心翼翼一针穿刺下去,出来的是黑色的血,证明我的判断是正确的。引流出来后,患者的呼吸困难马上就缓解了。术后患者终于能进食又能睡个安稳觉了。

       通过这个病例我就和科室的医师说了两点:第一点就是如果要患者多一点信任和理解,我们医者就应该多一份勇敢和担当;第二点就是一定要重视多学科会诊,一个人一个科室的能力毕竟受专业限制,只有多学科会诊才能代表我院的整体水平,也才能救治更多的病人,得到患者的认可。








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