反复脑积水的元凶竟是这样 ——外二科、检验科紧密协作，揪出元凶
发布时间：2019-12-24 阅读：1563
患者及其家属向外二科赠送牌匾（右六为外二科主任庄义杰）。
下架山患者马某，今年7月出现步态不稳症状，曾到广州某大型三甲医院治疗，诊断为脑积水，经治疗后好转出院。不久症状又迅速加重，后发展至站立不稳、构音含糊、精神淡漠、二便失禁，到普宁某三甲医院治疗，又诊断为脑积水，病因无法明确且症状逐渐加重。遂于8月24日转至我院外二科住院治疗。
入院后迅速给予完善相关检查。头颅CT显示第四脑室上方中脑导水管梗阻。随后，我院外二科（神经外科）、检验科紧密协作，在该名患者脑脊液中培养出新生隐球菌，终于找到了导致其脑积水反复的元凶。庄主任分析说，患者十多年前曾因车祸致小脑损伤，致第四脑室上方中脑导水管畸形，再因新生隐球菌感染而发病，其患的是梗阻性脑积水并新生隐球菌性脑膜炎，患者病情危重。
△检验科实验室脑脊液培养出来的隐球菌（显微镜下）。
针对梗阻性脑积水致颅内压持续增高，保守治疗无效情况下，庄义杰团队果断给予行“脑室腹腔分流术”，解除颅内高压，避免“脑疝”发生。针对新生隐球菌感染，给予使用一线抗真菌药物积极抗感染治疗，运用免疫球蛋白提升免疫力，并采用营养神经等支持治疗。在治疗过程中，患者的引流管出现脑室端被炎症纤维堵塞，医师们果断应用尿激酶疏通引流管，并运用甘露醇改善脑积水症状。经过外二科医护人员50余天的努力，患者终于转危为安，达到阶段性治疗效果，已于10月16日顺利出院。后续外二科还将针对患者的情况，给予相应的康复治疗和长期随访，确保患者能最终康复。
外二科主任庄义杰介绍说，新生隐球菌在鸽子身上常见，在人体上极其罕见。它属于机会致病真菌，主要通过吸入空气中的繁殖体感染。进入人体后，大部分被免疫系统清除，正常人极少患病。仅极少数人不能彻底清除该真菌，真菌进入潜伏期，在人体免疫力低下时开始增殖，侵入中枢神经系统，引发新生隐球菌性脑膜炎，本病的发病率极低。
庄主任提醒，新生隐球菌性脑膜炎致死致残率高，若不及时治疗，患者易因“脑疝”导致呼吸循环衰竭而死亡，也易因脑实质受到不可逆损害而致残，应引以重视。他强调，新生隐球菌的培养检测也极为困难，全赖检验科全球顶尖的细菌检测设备和技术优势，我院使用的法国梅里埃细菌检测与药敏分析系统被誉为行业金标准。该患者能够在我院得到确诊和有效治疗，是外二科与检验科紧密协作的结果。
